死ぬるということ -母の訪問看護記録から-

私の母は平成29年(2017) 1月25日にサ高住(サービス付き高齢者向け住宅)で亡くなりました。94歳、今年が七回忌です。
亡くなるまでの1年分の日記を2020年3月から｢老いるということ -母の日記から-｣と題して本ブログに投稿したのですが (⇨https://hitakami.takoffc.info/?s=母の日記)、亡くなる直前2ヶ月は何も書かれていませんでした。
本稿では残されていた｢訪問看護記録｣から最後の2ヶ月の記録(抜粋)を転載します。タイトルを｢死ぬるということ -母の訪問看護記録から-｣としました。｢死ぬる｣とはあまり耳慣れない用語と思いますが、前稿の｢老いる｣に合わせてみたものです。^(注1)

母は28年9月中旬に腹痛が続き岩手県立中部病院に入院、胃癌と診断されました。月末の退院時に緩和ケア病棟への転院を希望したのですが、満室で叶わず、空くまでの間サ高住で在宅療養することになり…

■平成28年11月29日(火)　13：30～14：30　(定期)
　血圧:128/71　　体温:36.5　　脈:75　　SpO2:97
○一般状態　　食：食べている　　便：出ている
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：いつもとかわりないです。　　だるいのはあいかわらずです。
　　薬は4回のんだ。7時、10時、2時、6時ごろのんでいます。
O：呼吸音良好、腸蠕動音良好。
　　下肢浮腫あるも、抹消冷感経度のみ。
　　足浴すすめると、してみたいとの事。　　ベッド上で足浴行う。
A：状態安定
P：継続
R：気持ち良かった。
図注記：(両脛･足)浮腫あり
○看護の内容　　一般状態の観察
　[清潔]部分浴(足)　　[医療処置]軟膏処置(クレドポー)
○特記･連絡事項　　退院時共同指導説明書にサイン頂きました。

■平成28年12月2日(金)　13：30～14：30　(定期)
　血圧:128/67　　体温:36.7　　脈:75　　SpO2:94
○一般状態　　食：がんばって流すように(お茶で)食べている　30分程かかる
　　便：今日はまだ、でも出ている
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：はい。いいですよ。
O：内服は4回/日で痛みコントロールしている。
　　食欲は無いため、努力の様子を話される。
　　両下肢浮腫　左<右　　なでるようなマッサージを希望する
　　今回も寝たままでのケアを希望する
A：倦怠感あるためあまり起きたくないのか…？　　希望にそい気持ちにそい援助
P：継続
R：だるいの。寝たり起きたりが大変。トイレがやっと…。
○看護の内容　　一般状態の観察
　[清潔]部分浴(足浴)　　[医療処置]軟膏処置(クレドポー)
○リハビリ　　下肢マッサージ
○特記･連絡事項　　眼科くすり欲しい。　⇨ケアマネへ報告

■平成28年12月6日(火)　13：30～14：30　(定期)
　血圧:117/62　　体温:36.3　　脈:78　　SpO2:94
○一般状態　　食：同じ　　今日はカップラーメン買ってもらった。
　　便：下剤2Tであり
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：昨日お風呂に入った。着たり脱いだりが大変。疲れてしまって…だるいと言うか。
O：観たいテレビ(朝ドラ、大河)のために居間までがんばって歩行していると。
　　箸持つのもトイレに行くのも大変と話す。
A：足浴はしてもしなくても良いと話す。
　　トラマール4回/日で痛みは自制内だが、倦怠感･易疲労感が辛い様子。
P：継続
R：たいくつする暇ない。1日があっという間。
図注記：(右下腹)夕食後あたり吐気やかき回されるような痛みある。眠れば楽になる。
　　　　(両脛)エデマ　　(胸)呼吸は吐くのがしんどい
○看護の内容　　一般状態の観察
　[清潔]部分浴(足)　　[睡眠]良(Hr3回、昼寝はしたりしなかったり)
　[医療処置]軟膏処置(クレドポー)

===(中略)===

■平成29年1月18日(水)　10:50～12:00　　(定期)
　血圧:118/80　　体温:37.1　　脈:82　　SpO2:94
○一般状態　　食：おにぎり(小)、そうめん　　便：1/16
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：吐き気もないよ。おにぎり食べている
O：腹痛(-)　重苦しさ(-)　　体幹部～大腿部浮腫あり、増強傾向
　　昔の旅行した時の夢など　よく見ると。
　　GE(浣腸)60ml　有形便手拳大あり　排ガス(+)
　　口渇あり。　氷摂取される
A：疼痛コントロール良　浮腫は増強傾向
P：継続
R：スッキリした。
図注記：(胸)雑音(-)　　(体幹部)浮腫(+)増強傾向
○看護の内容　　一般状態の観察
[清潔]清拭(全身)･部分浴(陰)　　[栄養]水分補給(氷)　　[排泄]浣腸･摘便･オムツ交換
[衣生活]更衣
[医療処置]軟膏処置(グレドポー)

■平成29年1月19日(木)　10:30～12:00　　(緊急)
　血圧:132/80　　体温:36.8　　脈:86　　SpO2:95
○一般状態　　食：きのう夕～　殆どたべていない　　便：1/18
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：目の前に知り合いがきている。(本人)
　　昨日昼以降尿(-)、夜間不眠で日勤者訪室時に受け答えきちんとできない。
　　食事もくすりもとれていない(施設職員)
O：緊急依頼あり、訪問する
　　訪問時、いつもと同様の状態まで回復していた　　下腹部膨満(++)、尿意(—)
A/P：尿閉、Drに状態報告。Fr留置の指示あり。
　　挿入し、濃縮尿～混濁尿　400ml流出あり。
R：なんぼかたべれるかも。ゼリー2口
○看護の内容　　一般状態の観察
[睡眠](不良)　　[衣生活]水枕交換　　
[医療処置]フォーレカテーテル交換(留置)　　服薬管理(朝食分副服薬介助　11:30)

■平成29年1月20日(金)　13:30～14:50　　(定期)
　血圧:105/66　　体温:36.7　　脈:82　　SpO2:91
○一般状態　　きのう～　ゼリー、氷　　訪問時　氷8ヶ、リンゴゼリー　1個
　　　　　　　昨日尿　6時　550ml　　6～13：30　80ml
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：動かれないのが一番苦痛
O：パジャマに吐血の痕跡あり　　昨日より浮腫増えている
　　会話時息切れはないも、閉眼していると深大性の呼吸となる。
　　現在吐気の訴えはなし
A：少しづつレベル↓　疼痛コントロールはできている。　Jaへ連絡
P：継続
○看護の内容　　一般状態の観察
[清潔]部分浴(陰)　　[排便]摘便(硬便1個)　　[衣生活]更衣
○特記･連絡事項：トラマールは口の中でとけるので、時間通りのませて下さい

■平成29年1月21日(土)　4:18～4:45　　(緊急)
　血圧:117/73　　体温:　　脈:82　　SpO2:91～92
○一般状態　　Hr 3:30　　200ml / 1/20 6:00～
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：う…(大丈夫、とうなずく)。氷。
O：大きく呼吸もしている。　1stラウンド、心配でcall
　　（19時20分頃　たまごどうふ1ヶ、ゼリー1/3コ、po
　　　vdsに夕分トラマールを屯用でpoしているので、また来ると本人に言い、
　　　その場を離れ、そのまま就寝した。）
　　寝息を立てて寝ている。覚醒後、会話スムーズ。
　　氷片4ヶ摂取。体交す。
A：苦痛なく休まれていたようす。
P：継続
○看護の内容　　一般状態の観察
　体交、氷片摂取解除

■平成29年1月23日(月)　10:45～11:40　　(定期)
　血圧:122/85　　体温:37.1　　脈:95　　SpO2:88～90
○一般状態　　食：食べていない　　便：GE(浣腸)　　尿：50ml
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：おなかは痛くないけど、(胸)少し息苦しい　　背中もいたいかな
O：会話時息切れ(+)　息苦しさ経度(+)　腹痛(-)　　全身浮腫(+)も幾分軽減傾向
　　背□痛(+)あり　息子さん背中をさすっている
A：尿量□、苦痛コントロールしていく。
P：継続
図注記：(胸)□IP□(弱)
○看護の内容　　一般状態の観察
　[清潔]清拭(全身)･部分浴(陰)　　[栄養]水分補給(氷)　　[排泄]浣腸･摘便･オムツ交換

■平成29年1月24日(火)　14:15～14:45
　血圧:106/68　　体温:36.9　　脈:96　　SpO2:とれず
○一般状態　　37.7℃だった。HM＝50ml
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
S：はーい　苦しくない
O：呼吸やや努力ぎみ。　　意識OKも傾眠がち　　上肢のエデム(+)　下肢エデム(+)
P：点滴　オキファスト　47.9mlでスタート　　0.1ml/h　　ロックアウト15分
図注記：(右前椀)エデム
　※かぎはおしいれ
○看護の内容　　一般状態の観察
　[医療措置]点滴

■平成29年1月25日(水)　10:35～12:00　(定期)
　血圧:87/55　　体温:36.6　　脈:89　　SpO2:測定できず
○一般状態　　食：とっていない　　便：尿　60ml
○S(主観的情報)・O(客観的情報)・A(アセスメント)・P(計画)・R(反応)
O：今朝までレスキュー回数8回。
　　痛み問うと顔を横にふる。息苦しさ問うと軽くうなずく。CADDレスキュー施行
　　深々性呼吸、死前喘鳴(+)　　オムツ交換施行、(軟□□自然排便)あり。
　　次第に下顎呼吸となり、スタッフの見守る中静かに息をひきとる。
　　※11:23呼吸停止確認
　　息子さん、主治医に連絡する
　　エンゼルケア施行する。
○看護の内容　　一般状態の観察
　[清潔]部分浴(陰)　　[整容]口腔ケア　　[排泄]オムツ交換

〈死亡診断書から〉
午前11時25分、花巻市石鳥谷町 イーハトーブ昂の森^(注2)で死去（94歳5月）
直接死因：胃癌、　発病から死亡までの期間：約4ヵ月、　影響を及ぼした傷病：癌性腹膜炎

[備考]
(注1) 死ぬる：調べてみると〈[標準語]死ぬ。鳥取弁には標準語にはない｢ナ行変格活用動詞｣がある。〉とか〈｢死ぬる」は方言ではあるが、誤った形というわけでもないと思う。〉とありました。
(注2) イーハトーブ昂の森(たすくのもり)：㈱T･S･Kが運営したサービス付き高齢者向け住宅。東日本大震災復旧支援プロジェクト事業として建設され、2012年10月に開業。
2017年2月(?)に運営主体が㈱ヒトタ商事に移り、名称が｢イーハトーブぬくもり｣に変更された。

(2023.6.1掲)